clinic   clinic logo
 
clinic logo

Рак толстой кишки

Центр колопроктологии Клинической больницы Св. Луки специализируется на диагностике и комплексном лечении опухолей толстой кишки. Для достижения оптимального результата лечения неоходимо полноценное обследование до начала лечения (колоноскопия с биопсией и последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, компьютераная томография грудной клетки и брюшной полости, при необходимости дополнительные уточняющие исследования). Команда специалистов - хирург-онколог, химиотерапевт, врач-радиолог - определят лучший способ лечения в каждом конкретном случае. Операции по удалению опухоли толстой (слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочная, нисходящей ободочной, сигмовидной) кишки и прямой кишки в клинике выполняются с использованием современного лапароскопического оборудования и на хируриргическом роботе da Vinci Xi последнего поколения, химиотерапия проводится современными качественным препаратами, по показаниям назначается иммуно- и таргетная терапия.

Лечение рака толстой и прямой кишки в клинике проводится в соответствии с мировыми стандартам, центр активно сотрудничает с ICRCC (международным клубом специалистов по лечению колоректального рака). Специалисты центра участвовали в подготовке и проведении международных конгрессов по лечению колоректального рака - ICRCC 2016, ICRCC 2017, ICRCC 2021.

Для граждан РФ лечение рака толстой и прямой кишки в СПб ГБУЗ Клиническая больница Св. Луки проводится бесплатно по ОМС и в рамках федеральных онкологических квот.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЯ К СПЕЦИАЛИСТУ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Доступно про рак ободочной кишки

Злокачественное новообразование толстого кишечника — рак толстой кишки (рак слепой кишки, рак поперечно-ободочной кишки, рак сигмовидной кишки, рак ободочной кишки). 

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

Вследствие неточного перевода английского термина (colorectal cancer) часто обобщённую группу таких опухолей называют упрощённо колоректальным раком, хотя в русском языке это более узкий термин английский же термин охватывает также и рак прямой кишки.

МКБ (международная классификация болезней). Злокачественное новообразование ободочной кишки (С18): С18.0 – Злокачественное новообразование слепой кишки С18.1 – Злокачественное новообразование червеобразного отростка С18.2 – Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки С18.3 – Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки С18.4 – Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки С18.5. – Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки С18.6 – Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки С18.7 – Злокачественное новообразование сигмовидной кишки С18.8 – Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций С18.9 – Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (С19)

Стадиии рака толстой кишки

Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки При планировании местного иссечения рака ободочной кишки Т1 предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по нижеследующим критериям. Т1sm1 — глубина инвазии подслизистого слоя до 1 / 3 Т1sm2 — умеренная глубина инвазии подслизистого слоя — до 2 / 3 T1sm3 — полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя. Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

Стадирование по Haggitt малигнизированных полипов ободочной кишки Для определения тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается стадирование по результатам морфологического исследования. Уровень 0 — отсутствие инвазивной карциномы Уровень I — инвазия в «головку» полипа Уровень II — инвазия в «шейку» полипа Уровень III — инвазия в «ножку» полипа Уровень IV — инвазия в «основание» полипа. Уровни I–III соответствуют T1sm1, а уровень IV может соответствовать T1sm1–T1sm3.

Стадирование рака ободочной кишки по системе TNM-8 (2017 г.)

Для рака ободочной и ректосигмоидного отдела толстой кишки используется единая классификация.

Символ Т имеет следующие градации: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Тis — преинвазивный рак (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки). Т1 — опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки Т2 — опухоль распространяется на мышечный слой без прорастания в стенку кишки. Т3 — опухоль прорастает во все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов. В отношении опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделе ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 обозначает распространение до субсерозы (опухоли не прорастают в серозную оболочку). Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку. Т4а —прорастание в висцеральную брюшину. Т4b —прорастание в другие органы и структуры.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет. N1 — метастазы в 1–3 (включительно) регионарных лимфатических узлах. N1a —метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле. N1b —метастазы в 2–3 лимфатических узлах. N1c —диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов. N2 — метастазы более чем в 3 регионарных лимфатических узлах. N2a —поражены 4–6 лимфатических узлов. N2b —поражены 7 и более лимфатических узлов.

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

М0 — отдаленных метастазов нет. М1 — наличие отдаленных метастазов. М1a —наличие отдаленных метастазов в 1 органе. М1b —наличие отдаленных метастазов более чем в 1 органе. M1c —метастазы по брюшине

Эпидемиология

В России в структуре онкологических заболеваний рак толстой кишки прочна занял 3 место.

Ежегодно во всем мире раком ободочной кишки (РОК) заболевают около 1 000 000 и погибают более 500 000 человек. При этом, согласно прогнозам, абсолютное число случаев будет увеличиваться в течение как минимум двух следующих десятилетий в результате увеличения и старения населения как развитых, так и развивающихся стран. Эта опухоль является одной из основных причин онкологической смертности, занимает третье место по распространённости. Отмечаются существенные различия в уровнях заболеваемости РОК между странами: самые высокие показатели для обоих полов зарегистрированы в Чехии, Японии, Новой Зеландии, Австралии, Германии и США у чернокожих, самые низкие отмечаются в Африке, Центральной, Южной Америке, в Индии и Пакистане. Размах показателей составляет от 4-5 до 40-45 на 100 000 человек. В России заболеваемость РОК у лиц обоих полов составляет 20 случаев на 100 000 населения, смертность - 13 на 100 000 населения. За последние 20 лет эта опухоль переместилась в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с шестого на третье место, после рака лёгкого и желудка. Мужчины заболевают РОК в 1,5 раза реже, чем женщины. В структуре смертности от злокачественных новообразований на долю РОК приходится 4,3% у мужчин и 7,9% у женщин. Соотношение заболеваемости и смертности в России держится на уровне 1:0,7, что выше, чем в развитых странах. Данное обстоятельство обусловлено главным образом тем, что при первичном обращении пациентов к врачу распространённые формы рака (III-IV стадии) устанавливают у 71,4% больных РОК.

Этиология

Рак толстой кишки — полиэтиологическое заболевание, то есть может иметь под собой множество причин. К ним относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике.

Хотя генетика колоректального рака остается до конца не раскрытой, последние исследования показывают её большое значение в развитии болезни. Так, наследственная мутация в гене APC является причиной семейного аденоматозного полипоза, при котором у пациента имеется почти 100 % вероятность развития рака толстой кишки к возрасту 40 лет.

В возникновении колоректального рака прослеживается два пути: из обычных аденом, начинающийся с мутации гена APC (модель Fearon-Vogelstein) и по «зубчатому пути», который отличается уникальным генетическим профилем и морфологическими характеристиками уже на начальных этапах развития образований. Такие образования занимают от 7-9 %. Риск развития рака из них составляет 7,5-15 %. Предшественниками эпителиальных образований являются очаги абберантных крипт. Около 20 % колоректального рака продемонстрировали распространенные дефекты в метилировании ДНК (так называемый CIMP-положительный профиль), мутации в онкогенах BRAF (KRAS), микросателлитную нестабильность, и многие из них могут возникнуть в рамках зубчатых образований и определяют их морфологическое строение. Зубчатый полипозный синдром так же имеет специфические генетические изменения, связанные с биаллельной мутацией гена MUTYH. Риск развития колоректального рака при этом синдроме очень высок и может составлять более 50 %, возможно наличие синхронных или метахронных раковых опухолей. Они, как правило, сопровождаются MSI-H и представлены зубчатой морфологией. Понимание эпигенетического пути и молекулярных особенностей зубчатых поражений дает представление об их клинической значимости и обеспечивает доказательства, необходимые для лечения и наблюдения пациентов с этим заболеванием.

Синдром Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза) также связан с высоким риском возникновения рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. В отличие от семейного аденоматозного полипоза, при синдроме Линча чаще страдает проксимальный отдел толстой кишки. Пациенты с данным синдромом также подвержены высокому риску развития рака яичников и тела матки в молодом возрасте. Синдром обусловлен ошибками репликации в генах hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 и, возможно, других, ещё не известных.

Факторы риска

  • Диетические — употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой твёрдыми животными жирами.
  • Употребление алкоголя.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Воспалительные заболевания кишечника.

По результатам исследования, опубликованным в Журнале Клинической Онкологии (Journal of Clinical Oncology), курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Также была проведена работа, опубликованная в журнале Gut (The BMJ journals), результаты которой свидетельствуют, что длительное применение антибиотиков в молодом и среднем возрасте увеличивает риск появления колоректальных аденом, склонных к малигнизации. Ученые исследовали связь между длительной антибиотикотерапией (более 2 месяцев) в возрасте 20-39 лет и 40-59 лет с развитием аденоматозных полипов. Все участники прошли колоноскопию, по результатам которой было выявлено, что у 1195 из 16642 участников обнаружены колоректальные аденомы. Проведя анализ доступных данных, исследователи заключили, что применение антибиотиков более 2 месяцев у лиц в возрасте 20-39 лет приводит к риску возрастания полипов на 36 %, а в возрасте 20-59 лет — на 69 %. Высокий риск перехода аденомы в злокачественную опухоль был подтвержден многочисленными исследованиями. Риск развития рака прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3-5 раз выше, чем у обычной популяции.

Диагностика

  • Колоноскопия с биопсией
  • Ирригоскопия
  • Спиральная компьютерная томография органов малого таза, брюшной полости
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза

Прогноз

По причине поздней диагностики летальность от этого заболевания довольно высока и достигает 40% в течение года с момента выявления болезни.

Наиболее частым органом, в который метастазирует колоректальный рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. По данным некоторых авторов, наличие метастазов в печени при колоректальном раке достигает 50 % (Curtiss, 1995).

Другим частым меcтом рецидива колоректального рака является брюшина. Перитонеальный канцероматоз выявляется примерно у 10% пациентов с только что установленным диагнозом. В случае рецидива, брюшина поражается примерно в 60% изолированно, либо вместе с печенью.

По данным Viganò пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами колоректального рака в печени без специфического лечения не превышает 2%, а медиана выживаемости колеблется в пределах 6,6—10 мес.

В настоящее время смертность после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака составляет менее 6 %, а в крупных специализированных клиниках менее 3 %.

Лечение

Большинство пациентов с установленным раком толстой кишки является кандидатами на операцию. Суть операции заключается в удалении части толстой кишки, несущей опухоль, и лимфоузлов, в которых могут быть обнаружены метастазы.

Послеоперационное гистологическое исследование обязательно во всех случаях. Во время него оценивается удаленный орган: сохранность мезоректальной или мезоколической фасций, уровень инвазии опухоли, количество лимфатических узлов в препарате и сколько из них поражены метастазами, расстояние от опухоли до края резекции.

При опухоли слепой и восходящей ободочной кишки обычно выполняется правосторонняя гемиколэктомия (удаление правых отделов толстой кишки), при опухоли нисходящей ободочной кишки или сигмовидной - левосторонняя гемиколэктомия (удаление левых отделов толстой кишки). При опухолях поперечно-ободочной кишки объем операции определяется расположением опухоли ближе к печеночному или селезеночному изгибам толстой кишки.

В зависимости от результатов гистологического, иммуногистохимического исследований и стадии рака толстой кишки решается вопрос о назначении химиотерапии.

Иванов Андрей Сергееевич Иванов Андрей Сергееевич зав. хирургическим отделением Клинической больницы Святителя Луки,
колопроктолог, онколог, врач-хирург высшей категории,
кандидат медицинских наук
Консультации проходят в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки Подробнее ››
Михеева Юлия Вадимовна Михеева Юлия Вадимовна зав. отделением онкологии Клинической больницы Святителя Луки,
врач-онколог, К.М.Н.
Подробнее ››
Мурадов Гелакис Гекторович Мурадов Гелакис Гекторович Врач-хирург, врач-онколог

Врачебная деятельность:

2010 — 2012 старший лаборант кафедры хирургических болезней с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК СПбГМА им. И.И. Мечникова.
2012 — ассистент кафедры хирургических болезней с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК СПбГМА им. И.И. Мечникова.
2011 – 2020 врач-хирург отделения торакоабдоминальной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (2012 -2014 – хирургическое торакальное отделение, 2015 – 2020 – хирургическое отделение №2).
2012 – по настоящее время ассистент кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова, ГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова2018 по настоящее время врач-хирург СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина».
2021 г. по настоящий момент врач-хирург хирургического отделения СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки».

Сфера профессиональных интересов:

Хирургическое лечение грыж живота (паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж, диастаза прямых мышц живота) с использованием эндовидеохирургических технологий, реконструктивно-пластические вмешательства.
Хирургическое лечение рефлюксной болезни, изжоги, грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение осложненной желчно-каменной болезни (лапароскопическая холецистэктомия, реконструктивно-восстановительные операции на желчевыводящих протоках при стриктурах и их повреждениях, оперативное лечение холедохолитиаза).
Комплексное лечение опухолей гепато-панкреатодуоденальной зоны (опухолей и кист поджелудочной железы), лапароскопические операции при кистах поджелудочной железы.
Комплексное лечение опухолей толстой и прямой кишки.
Хирургическое лечение хронического панкреатита, кист поджелудочной железы.
Антеградные интервенционные вмешательства (чрескожное чреспеченочное дренирование (ЧЧХ), стентирование желчных протоков) при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.
Комплексное лечение заболеваний прямой кишки.

Действующие сертификаты:

Хирургия с 2007 г.
Онкология с 2017 г.
Ультразвуковая диагностика с 2013 г.

Членство в общественных и международных организациях:

Член Российского общества хирургов, Российского общества хирургов гастроэнтерологов, член IASGO (международная ассоциация хирургов, гастроэнтерологов и онкологов).

Подробнее ››
Софиев Виктор Александрович Софиев Виктор Александрович Врач-колопроктолог, онколог, хирург

Образование:

  • 2011 г. Закончил «СЗГМУ им И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения по специальности лечебное дело.
  • 2011-2012 г. Клиническая интернатура по специальности «Хирургия» в «СЗГМУ им И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения.
  • 2013-2015 г. Клиническая ординатура по специальности «Онкология» в ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
  • 2017 г. Первичная специализация по специальности «Колопроктология» в ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России.

Врачебная деятельность:

  • С 2021 года по настоящий момент врач-проктолог, врач-хирург, врач-онколог СПб ГБУЗ Клиническая больница Св. Лука.
  • С 2014 года по настоящий момент врач-хирург, врач-онколог, врач-колопроктолог онкологического и проктологического отделения ГБУЗ ЛОКБ (Ленинградская областная клиническая больница).

Приоритетные направления:

  • Хирургическое лечение выпадения прямой кишки.
  • Радикальные операции при геморрое III-IV стадии, в том числе с использованием ультразвукового скальпеля, для быстрой реабилитации.
  • Иссечение анальной трещиныю.
  • Трансанальное удаление полипов и ворсинчатых опухолей прямой кишки.
  • Хирургическое лечение прямокишечных свищей, в том числе III-IV степени сложности.
  • Удаление пресакральных кист.
  • Устранение ректоцеле.
  • Сфинктеролеваторопластика.
  • Иссечение эпителиального копчикового хода.
  • Иссечение перианальных кожных бахромок.
  • Иссечение периальных кондилом.
  • Хирургическое лечение опухолевых и осложненных форм воспалительных заболеваний (Болезнь Крона, Неспецифический язвенный колит) толстой и прямой кишки, преимущественно с использованием миниинвазивных и малотравматичных методик, максимальное сохранение качества жизни (отказ от колостом, где это возможно).
  • Лапароскопические и открытые резекции толстой и прямой кишки.
  • Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке (закрытие колостом).

Повышение Квалификации:

  • 2015 г. ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России по программе «Хирургическая гепатология».
  • 2017 г. «СЗГМУ им И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения по программе «Хирургия».
  • 2017 г. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И.П. Павлова Минздрава России по программе «Современные аспекты клинической трансфузиологии».
  • 2020 г. «СЗГМУ им И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения по программе «Клиническая Онкология».

Членство в профессиональных сообществах:

  • Европейское общество колопроктологов (ESСP).
  • Международный клуб специалистов по лечению колоректального рака (ICRCC).
  • Российское общество хирургов (РОХ).
  • Российское общество специалистов по колоректальному раку.
Подробнее ››
Осипенков Алексей Романович Осипенков Алексей Романович Врач-колопроктолог, онколог, хирург Врачебная деятельность:
С 2021 года по настоящий момент врач-проктолог, врач-хирург, врач-онколог СПб ГБУЗ Клиническая больница Св. Луки.
С 2014 года по настоящий момент врач-хирург, врач-онколог, врач-колопроктолог онкологического и проктологического отделения ГБУЗ ЛОКБ (Ленинградская областная клиническая больница).
Подробнее ››
Черных Дмитрий Андреевич Черных Дмитрий Андреевич Врач-эндоскопист, К.М.Н. Врачебная деятельность: август 2014г. по настоящее время – Ленинградская областная клиническая больница, врач-эндоскопист; январь 2012г. по настоящее время – СПб ГБУЗ Городская поликлиника №41, врач-УЗД; октябрь 2013г. – июль2014г. СПб ГБУЗ Онкодиспансер Московского района, врач-эндоскопист; октябрь 2009г. – май 2014г. СПб ГБУЗ Городская Мариинская больница, врач-хирург по оказанию экстренной помощи; декабря 2011г. – декабрь 2013г. СЗГМУ им. И.И.Мечникова, ассистент кафедры общей хирургии; май 2010г. – сентябрь 2010г. Санкт-петербургская клиническая больница РАН (врач-хирург); ноябрь 2008г. – май 2010г. Городская поликлиника №112 (врач-хирург); ноябрь 2007г. – июль 2008г. Городская станция скорой медицинской помощи (врач скорой медицинской помощи); январь 2005г. – июнь 2006г. Городская станция скорой медицинской помощи (фельдшер) Подробнее ›› Филиппов Никита Александрович Филиппов Никита Александрович Врач-эндоскопист

Окончил Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Университет по специальности «Педиатрия» в 2018 г.

Ординатура по специальности «Эндоскопия» НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова в 2020 г.

Направление деятельности: диагностика и лечение доброкачественных и ранних форм злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Полный спектр эндоскопической диагностики патологии желудочно-кишечного тракта. Владеет всеми современными методиками работы на эндоскопической аппаратуре экспертного класса. Автор и соавтор 5 научных работ.

Область профессиональных интересов: выполнение оперативного лечения доброкачественных и ранних форм злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта любой категории сложности: полипэктомия, ESD (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое).

Подробнее ››
Опул Денис Маратович Опул Денис Маратович Врач-хирург, онколог

Врачебная деятельность:

08.2020 г.- по настоящее время /СПБ ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки/ врач- хирург
11.2016 — 08.2020 г.г. /СПБ ГБУЗ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе / врач-хирург по оказанию экстренной медицинской помощи
06.2016 -11.2016 г.г. / СПБ ГБУЗ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе / врач-ОЭМП

Сфера профессиональных интересов:

— Герниология: малоинвазивные, эндовидеохирургические, операции из косметических доступов при грыжах живота (пупочные, паховые, бедренные, послеоперационные) и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; симультанные эндовидеохирургические операции при заболеваниях предстательной железы и грыжах паховой области;
— Бариатрическая хирургия: комплексное лечение больных, страдающих избыточной массой тела, в том числе хирургическое лечение (продольная резекция желудка (sleeve-резекция), мини-гастрошунтирование);
— Комплексное лечение доброкачественных и злокачественных новообразований органов брюшной полости (желудка, тонкой и толстой кишки, прямой кишки) и мягких тканей;
— Оперативное лечение желчнокаменной болезни, осложненной желчнокаменной болезни (холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха) с использованием малоинвазивных, эндоскопических и лапароскопических методов;
— Комбинированное лечение опухолей и кист поджелудочной железы, в том числе осложненных механической желтухой.

Подробнее ››
Развернуть
 A  A  A

© Городской Центр Колопроктологии - spb-procto.ru, 2021-2022, design and programming: © SnailMire Studio, 2020-2022